Dermatitis atopica 🌅

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por una barrera epidérmica alterada.

Fisiopatología

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel caracterizada por una barrera epidérmica alterada, lo que lleva a una pérdida excesiva de agua y una mayor permeabilidad a los alérgenos. Se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales desencadena una respuesta inmunológica anormal, resultando en inflamación y prurito.

Signos y Síntomas

• Prurito intenso: A menudo precede a las lesiones cutáneas y empeora por la noche.
• Lesiones cutáneas: Eritema, pápulas, vesículas, exudado y costras.
• Distribución característica:
  • Lactantes: Mejillas, cuero cabelludo, tronco y extremidades extensoras.
  • Niños y adultos: Flexuras de codos y rodillas, muñecas, tobillos y cuello.
• Sequedad cutánea: Descamación y xerosis.

Clasificación

• Según edad de inicio:
  • Lactante: Antes de los 2 años.
  • Niño: De los 2 a los 12 años.
  • Adulto: Después de los 12 años.
• Según gravedad:
  • Leve: Afecta menos del 5% de la superficie corporal.
  • Moderada: Afecta del 5% al 10% de la superficie corporal.
  • Severa: Afecta más del 10% de la superficie corporal.

Calculadoras

• SCORAD Índice de gravedad y extensión de la dermatitis atópica.
• EASI: Índice de Área y Severidad del Eczema.

Aqui podras encontrar las calculadoras

Diagnósticos Diferenciales

• Psoriasis: Placas eritematosas con escamas plateadas, localización típica en codos, rodillas y cuero cabelludo.
• Dermatitis de contacto: Erupción pruriginosa en zonas de contacto con el alérgeno, distribución lineal o irregular.
• Pitiriasis rubra pilaris: Pápulas foliculares y escamas, localización en mejillas, cuero cabelludo y extremidades.

Paraclínicos

• Prueba del parche: Para identificar posibles alérgenos desencadenantes.

Tratamiento Farmacológico

• Humectantes: Para restaurar la barrera cutánea.

Nota: Como los corticoides topicos se venden en crema o tubos se recomienda calcular cuantos tubos requiere el paciente para un uso por 10 dias (aproximadamente un pulpejo, gota o indice de medicamento contiene 2 gr de este asique debe de buscar en que presentación o marga la cantidad de gramos que contenga en tubo y asi mandar la cantidad)

• Corticosteroides tópicos: Para reducir la inflamación y el prurito.
  • Baja potencia
    • Hidrocortisona: Aplicar 2 veces por dia.
    • Desonida
  • Media potencia
    • Betametazona: Aplicar 1 vez por dia.
  • Alta potencia
    • Clobetasol: Aplicar 1 vez por dia.

Nota: Para uso de corticoides se recomieda utilizar dependiendo de la zona afectada es decir para zona con piel delgada (Cara, Brazos, piernas o pliegues) usar corticoides de baja potencia y en casos de zonas con piel gruesa (palma de manos y pies, codo) usar corticoides de alta potencia. “Si el paciente es un niño recomendado usar de baja potencia”.

• Antihistamínicos orales: Para aliviar el prurito.

Conducta a Seguir en el Servicio de Urgencias

• Evaluar la gravedad de las lesiones.
• Controlar el prurito.
• Iniciar tratamiento tópico con corticosteroides de potencia baja o media.
• Considerar antihistamínicos
• En caso de dermatitis persistente y que requiera el uso de corticoides de alta potencia o tratamiento inmunosupresor remitir a dermatólogía para seguimiento.

Ejemplo de Orden Clínica

• Humectante: Aplicar [nombre del humectante] sobre la piel afectada 2-3 veces al día.
• Corticosteroide tópico: Aplicar [nombre del corticosteroide] sobre la piel afectada [frecuencia].
• Antihistamínico oral: [Nombre del antihistamínico] [dosis] cada [tiempo].

Bibliografía Usada

Dermatología: principales diagnósticos y tratamientos. (2022). España: Elsevier Health Sciences.